82岁的林伯3个月前由子女陪同至银河集团9873入口首页网址甲乳疝外科就诊，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后半年，发现上腹部突出可复性肿物3月余”入院，主要诊断为“前正中腹壁脐上巨大初发性切口疝”。（肿物正侧位：图1；缺损评估：图2；CT检查：图3）

图1 肿物-术前正侧位

图2 缺损评估

据悉，林伯半年前因“十二指肠溃疡并穿孔”行剖腹手术。术后3月余发现上腹部原手术切口处鼓出一“小皮球”状肿块，在咳嗽、用力及饱餐后肿块会变大、平卧可缩小。而后肿块越来越大，林伯开始出现腹痛症状，进少量食物即出现腹部饱胀不适感，无法继续进餐，而多年的便秘问题也越来越严重，导致生活质量急剧下降。

多方辗转后，林伯终于得知自己罹患的是“腹部巨大切口疝”，最后慕名至银河集团9873入口首页网址甲乳疝外科就诊。目前，治愈切口疝唯一可靠的方法就是手术。甲乳疝外科接诊后，考虑到患者高龄、现病史和既往史复杂，陈业晞、林李波两位教授积极组织召开专家会议，联合呼吸内科、整形外科、影像科、重症医学科及麻醉科等学科资深专家进行综合评估，为这位烟龄长达60年，合并高血压、脑梗塞及慢性阻塞性肺疾病的患者制定了严密的手术方案，包括严格戒烟两周、口服肠内营养制剂、腹带加压包扎及锻炼呼吸功能等术前准备，并拟定在术中施行“侧方腹横肌松解+巨大补片加强内脏囊修补切口疝术式”。该术式可以最大程度的释放腹腔潜在容积，增加关闭腹壁缺损的机会。

手术由林李波教授指导、黄恩民主治医师主刀及郭彬彬住院医师担当助手，历时4小时余，完成了从上腹部膈肌平面直至下腹部髂窝间隙的全段腹横肌切开松解，最终完整关闭了腹部缺损并使用巨大补片加强了腹壁的张力。患者手术过程中耐受性良好，术后膀胱测压提示无腹腔高压表现，麻醉复苏时呼吸功能恢复满意，故取消了原定术后转至重症监护病房的计划，返回甲乳疝外科普通病房严密观察。

术后14天，在患者及医护的共同努力下，林伯终于迎来了出院的日子。在后续的康复过程中，林伯的状态越来越好。非常幸运的是，林伯现在进食、排便功能都有了非常明显的改善，自行上下楼梯、骑自行车等运动功能也得以恢复。问及林伯的感受时，他表示对自己的身体状态非常满意：“终于可以和正常人一样生活了！”（术后3个月复诊见图4）

图4 术后3月复诊

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由手术切口引起术后“切口疝”的因素有很多，例如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖症、慢性阻塞性肺疾病及切口感染等。通常患者会发现在原手术部位鼓出一个“皮球”状的包块，而且会逐渐增大，伴有腹痛、腹胀及排便困难等腹壁功能逐步丧失的表现。

“切口疝”如果长时间没有得到治疗，突出肿块会逐步增大，出现皮肤糜烂、破溃，并伴有腹痛、腹胀及排便困难，严重影响生活质量；一旦“切口疝”发生嵌顿，即腹腔内容物跑进“皮球”里面无法回纳，会发生肠梗阻、肠坏死，甚至威胁患者生命。

本例中林伯这种临床表现属于“巨大切口疝”的范畴，在手术修补后，原来突出在外的大量腹腔脏器被送回腹腔内，骤然增加腹腔压力，可严重影响正常的呼吸功能。通过施行“侧方腹横肌松解术”，一方面可释放腹腔的潜在容积，另一方面可最大程度的关闭腹壁缺损并避免术后腹腔高压，可以说是本例患者的最优手术方案。

“侧方腹横肌松解术”术式2018年6月份刚刚在国内见诸报道，目前成熟开展该术式治疗巨大切口疝的病例报道寥寥，原因是不仅手术团队经验要足够丰富，还需要综合医院多学科合作以提供强大的围手术期支撑。银河集团9873入口首页网址甲乳疝外科成功施行这一术式治疗合并多种内科疾病的高龄患者，一方面标志着二附院疝与腹壁外科的医疗技术已经达到国内一流水平，另一方面也标志着二附院多学科诊疗模式日臻成熟。

附注：切口疝不能自愈，且由于腹腔内压的存在，切口疝有随着病程延长和年龄增长而增大的趋势。因此，2018年中华医学会疝与腹壁外科学组制定的指南已推荐“所有切口疝患者均需采取积极的治疗措施”。

（图片来源于网络）

（供稿：甲乳疝外科）