主动脉夹层是指主动脉中层结构异常，受高压高速血流冲击引起主动脉局部内膜撕裂，动脉壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。是临床上常见的极其凶险的一类急重症，致死率极高，据资料统计，急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂，凶险万分。

主动脉夹层是指由于内膜局部的撕裂，在血流的冲击下剥离、扩展成假腔。

近日，我院心胸外科在麻醉、急诊、心内科、介入科、手术室等科室协助下，成功为1例重症主动脉夹层患者实施了主动脉夹层杂交手术：人工血管锁骨下动脉搭桥+主动脉支架介入手术治疗。它的成功开展，体现了我院多学科紧密协作对高难度危重大血管疾病的治疗水平又迈上了一个新的台阶。

患者，男，34岁，因“胸背痛10小时”由急诊收入住我院CCU病区，入院前查CTA提示：主动脉夹层（Debakey Ⅲ型/Stanford B型）。CCU王伟主任立即请心胸外科朱进国主任会诊，判断为主动脉夹层，破裂口位于主动脉弓小弯侧，距左锁骨下动脉不足1.0cm，且已伴随部分左锁骨下动脉逆行撕裂，患者如果单独行介入下腔内支架治疗，可能影响到左锁骨下动脉供血甚至堵塞，才能达到正常铆定区。而左锁骨下动脉发出左椎动脉供应大脑后循环，封堵左锁骨下动脉可能导致左上肢缺血无力、窃血综合征致使大脑缺血。考虑到患者正值青壮年，如果封堵左锁骨下动脉有可能对患者日后的生活劳动造成很大的影响。为此朱进国主任为本例患者制定了先使用人工血管经右侧锁骨下动脉桥接左锁骨下动脉，再行介入下留置主动脉人工支架实施封堵主动脉漏口的手术方案。

本着对病人高度负责的态度，术前由王长智院长亲自主持组织全院多学科会诊（MDT）讨论患者病情，充分做好术前相关准备工作。手术由朱进国博士亲自主刀，心胸外科团队温旭青、艾义国、陈升恺、林东麒医生协助手术操作，在麻醉科李莉主任、郑镇伟医生、郑晓霞医生及手术室护士长黄步英、梁莉护士、郑晓玲护士的通力配合下，在手术室先完成左锁骨下动脉转流手术。后在急诊科谢扬主任、柯佳捷医生的协助下护送患者到介入导管室实行主动脉夹层腔内修复术，经过介入导管室吴熙中主任、刘芸副主任护师，郭映柱技师，吴巧燕副主任护师及心胸外科陈慈丽护士长的通力协作配合下，患者顺利完成手术，并转ICU进一步监护治疗，在ICU戴建伟主任、吴秀明副主任及蔡丹薇护士长团队支持下，术后患者恢复良好。

患者CTA影像

双侧锁骨下动脉搭桥手术进行中

搭桥手术

介入手术术前

介入手术术后

朱进国博士提示，主动脉夹层最典型的表现是剧烈胸背痛，呈撕裂样或刀割样，也可能表现是腹痛、腰痛。30％～50％的患者会出现面色苍白、冒冷汗等休克样表现，有的甚至出现晕厥等高血压危象。CT血管造影（CTA）是最重要的检查手段。主动脉夹层作为一种急性发作的高致死率和高致残率的疾病，需引起大家尤其是临床医生的重视。

（供稿：心胸外科）