近日，汕大医学院第二附属医院心胸外科收治一例食管自发性破裂继发纵膈感染、急性脓胸、脓毒血症、凝血功能障碍患者，病情复杂凶险。心胸外科联合内镜中心，创新性采用胸腔镜+内镜同步配合进行的微创手术方式，既清除患者胸腔内大量感染灶，又成功达到食管破口Ⅰ期愈合。患者病情较快稳定好转，现已顺利康复出院。

患者张女士，50岁，因快速大量饮水后出现剧烈呕吐，后出现剑突下持续性刀割样疼痛，并短暂不省人事。遂于当地医院住院治疗，但胸痛症状持续加重，发病30余小时后转诊附二院。到诊时患者精神萎靡，呼吸25次/分、心率达148次/分，伴持续发热达38.7℃，左肺呼吸音消失，查CT示:纵膈感染、左侧大量液气胸，血常规白细胞明显升高，凝血功能明显延长，还合并低钠、低氯、低钾等电解质紊乱。心胸外科徐小华副主任医师结合患者症状及检查结果，判断患者原发疾病为自发性食管破裂晚期，已出现脓毒血症、凝血功能障碍等严重并发症并处于休克前期，如治疗不及时病情将快速恶化甚至死亡。

经对患者实行液体复苏、纠正电解质紊乱、抗感染等充分术前准备后，由心胸外科徐小华副主任医师、杜源生主治医师及内镜中心郑少坤副主任医师组成的手术团队，在麻醉二科陈俊南主治医师、内镜中心李雪彦主管护师、手术室高琼、陈悦娟护师等配合下，采用单操作孔胸腔镜+内镜微创方式，成功为患者完成食管破口修复+胸腔廓清引流手术。术中外科医师以胸腔镜清除胸腔内大量脓苔、积液并暴露食管，内镜医师从食管腔内找到破口位置，然后外科医师与内镜医师相互配合，对食管破口边界精确定位及修复，并于食管内灌注美兰溶液确认。术后，患者感染症状快速减轻，食管破口成功达到Ⅰ期愈合，于术后第15天开始恢复经口进食。

相比传统开胸手术，胸腔镜+内镜手术方案可更加精确判断食管破口位置及边界，对患者创伤明显减轻，使手术时间明显缩短，应用于无法耐受长时间、大创伤手术的危重患者获益更加明显。该病例的成功抢救经验得到省内众多专家同行的高度评价，经检索文献，目前国内晚期自发性食管破裂类似微创手术方案及成功病例仍鲜有报道。

术前CT

术后12天复查

术中照片

患者及家属赠送锦旗

医生提示：

自发性食管破裂并非罕见，引发原因一是进食不洁食物引起呕吐反应，二是大量饮酒引起激烈呕吐，三是其他原因引起的激烈呕吐。医生也提醒广大市民，注意食物卫生，不要大量饮酒，再者，在发现呕吐引起胸部疼痛时要及时就诊。目前，已临近春节，在家人亲友团聚时，应注意饮食合理，饮酒适当，避免暴饮暴食。