世界范围内肺癌发病率虽位居第二，但死亡率仍高居首位，早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌死亡率的重要手段。近年来，随着低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺结节被发现，对一些高危结节及时干预处理，可显著降低高危人群肺癌的死亡率。

肺癌的首选处理方式是行开放手术或者胸腔镜手术对肺叶或者肺段等进行切除治疗。随着医学技术的发展，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及局部消融治疗等在肺癌治疗中扮演着重要的角色。局部消融治疗作为一种近30年来快速发展起来的精准超微创治疗手段，逐渐应用于肺癌的治疗，并初步取得令人鼓舞的临床疗效。国内外文献报道，热消融在治疗部分早期小肺癌中的疗效是可以与开放手术或者胸腔镜手术相媲美的。相比传统开放手术和胸腔镜手术，特别是针对于一些性质不明的肺毛玻璃小结节，热消融手术具有超微创、疗效明确、并发症少、可重复性强、适应人群广等特点；相比化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，热消融治疗具有对病灶毁损直接彻底的作用。银河集团9873入口首页网址超声介入科一直以来致力于肿瘤微波消融治疗技术的研究及推广，在科室副主任苏鸿辉的带领下，近期成功开展了医院首例CT引导下小肺癌微波消融手术，为肺癌患者提供一种新的超微创术式选择。

患者谢某，男，10个月前因发现食管中段癌并双肺多发结节于我院行食管癌切除手术，术后行化疗+免疫治疗10个疗程。术后复查CT提示右肺下叶结节逐渐增大，考虑转移癌可能。我院心胸外科副主任黄伟哲主任医师综合评估患者情况，考虑到其基础疾病较多，身体条件较差，不能耐受再一次的传统手术，建议患者到超声介入科寻求微波消融治疗。超声介入科苏鸿辉副主任接诊后，对患者病情进行了全面评估，认为适合行CT引导下肺癌微波消融治疗。经与患者及家属充分沟通，苏鸿辉副主任团队帮其安排入院，完善术前相关检查。术前CT提示右肺下叶外基底段小结节影（大小约为11.5×9mm），考虑转移癌可能。予以行超声引导下经皮右肺结节穿刺活检术，术后病理提示：鳞状细胞癌。

得知患者情况后，医学影像科郑文斌副主任非常支持该手术，指导甘浩川主治医师全力配合苏鸿辉手术团队。在做好充分知情同意及周密术前准备后，由苏鸿辉副主任主刀，林志晖医师一助，在局麻下为患者施行了CT引导下经皮肺癌波消融手术，术程顺利，手术过程中患者未感觉明显疼痛及其他不适。术后即刻CT复查，提示肿瘤达到了完全消融，未见明显并发症。术后患者恢复良好，术后第1天复查CT提示：肿块完全消融灭活。术后1月复查CT提示：原右肺下叶外基底段病灶较前明显吸收缩小，肿块完全灭活。手术效果显著，患者及家属对苏鸿辉副主任团队连连称赞并表示感谢。

▲ 术前CT：右肺下叶外基底段小结节影，大小约为11.5×9mm，考虑转移癌可能

▲ CT引导下消融针精准定位

▲ 术后小小针眼

▲ 术后第1天CT复查，消融灶完全覆盖肿块，肿块已完全灭活

▲ 术后3个月复查：消融病灶进一步吸收缩小

【拓展阅读】

一、肺癌消融的适应症

（一）治愈性消融适应症：是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。

1、原发性周围型肺癌：①IA期，因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除或者不能进行SBRT；② IA期，拒绝行手术切除或SBRT；③早期NSCLC术后或放疗后局部复发或肺内单发转移（肿瘤最大径≤3cm，且无其它部位的转移病灶）；④单肺，各种原因导致一侧肺缺如（肿瘤最大径≤3cm，且无其它部位的转移病灶）；⑤多原发NSCLC（肿瘤最大径≤3cm，不适合手术切除或SRBT，且无其它部位的转移病灶）。

2、肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后良好的肺内寡转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌和肝细胞癌）。单侧肺病灶≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤最大径≤3cm，单侧单发转移瘤最大直径≤5cm且无其它部位转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

（二）姑息性消融适应症：其治疗目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，并尽可能延长生命。对于肿瘤最大径>5cm或者单侧肺病灶数目>3个（双侧肺>5个），可进行多针、多点、多次治疗，或与其它治疗方法联合应用。对于肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。

二、肺癌消融的禁忌症

1、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。

2、有严重出血倾向：血小板<50×109/L和凝血功能严重紊乱者（凝血酶原时间>18s、凝血酶原活动度<40%）；抗凝治疗和/或抗血小板药物（达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药物除外）在消融前停用未超过5d-7d。

3、严重肺纤维化和肺动脉高压者；恶性胸腔积液控制不佳者。

4、肝肾心肺脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5℃）者。

5、晚期肿瘤患者KPS评分<70分或ECOG评分>3分。

6、合并其它肿瘤并有广泛转移，预期生存期<6月者。

7、发作性精神病患者。

8、植入心脏起搏器：有植入心脏起搏器的患者不建议使用RFA。

（供稿：超声介入科）