近日，银河集团9873入口首页网址神经血管外科-卒中中心病区团队成功开展医院首例颈动脉内膜剥脱术。这标志着我院颈动脉狭窄诊疗水平迈上一个新台阶，为广大患者带来福音。

72岁的雷大爷因“反复眩晕伴呕吐”来到我院卒中中心病区住院治疗。经检查，患者右侧颈内动脉C1段重度狭窄，狭窄率约80%，更糟糕的是，左侧颈内动脉既往已经完全闭塞！如果不及时合理处理右侧颈内动脉重度狭窄，未来发生大面积脑梗塞的可能性极高，可能造成偏瘫、失语、植物生存等后果，甚至危及生命。

▲ 患者术前DSA检查

由于雷大爷右侧颈动脉迂曲、起始部狭窄严重，且造影显示主动脉弓弯曲严重，为III型主动脉弓。我院卒中中心病区团队详细分析患者病情后，认为颈动脉内膜剥脱手术是最佳治疗方案。经过周到细致的术前准备，卒中中心病区专家团队郑伟武主任医师、郭燕春副主任医师、黄钦国主治医师等为该患者实施了右侧颈动脉内膜剥脱术。术中探查发现，右侧颈内动脉近乎闭塞，其内充填大量黄色渣状斑块。经过精细严谨的操作，顺利清除掉增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块，明显改善了颈动脉血流。术后经过密切监护，患者平稳度过围手术期，无术后高灌注综合征、脑卒中等并发症。复查颈动脉CTA显示患者右侧颈内动脉重度狭窄恢复正常。术后患者精神状态良好，眩晕症状较术前明显改善，言语清晰，四肢活动正常。目前已痊愈出院。出院前，患者及家属专门为卒中中心病区医护团队送来一块“大医精诚”牌匾，以表达感激之情。

▲ 卒中中心手术团队为患者精准设计手术切口

▲ 堵塞在狭窄颈内动脉中的斑块经手术处理顺利清除

▲ 术后颈部血管CTA显示右侧颈内动脉重度狭窄基本恢复正常

▲ 患者及家属为卒中中心医护团队赠送名家书法牌匾

【知识链接】

一、颈动脉内膜剥脱术

随着人们生活质量的提高及社会经济的发展，脑卒中在我国的发病率也逐年升高，已成为患者致死、致残的“头号杀手”。脑卒中患者当中，缺血性卒中占80%左右，其中25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy，CEA）属于颈动脉狭窄的微创手术，更是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法，是国家高级卒中中心建设单位必须开展的重要技术项目之一。根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《颈动脉狭窄诊治指南》（2017年版），CEA是预防卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式，是符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者的“金标准”手术。

该手术通过暴露颈侧部，临时阻断颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，同时也切断了栓子产生的来源，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，可消除头晕、乏力等脑缺血症状，预防脑梗死的发生。该术式不用植入高昂费用的异体支架，不仅减少术后再狭窄发生率，远期效果好，患者也不需要长期口服抗血小板药物，不良反应少，也降低人均住院费用，减轻患者经济负担。该项技术的成功开展，为我院卒中中心建设填补了一项空白，也是我院筹备国家高级卒中中心的重要举措。

▲ 颈动脉内斑块已将血管堵死

▲ 颈动脉内膜剥脱术示意图

二、颈动脉狭窄

颈动脉是脑的主要供血血管之一。狭窄会造成脑缺血，进而产生一系列神经症状，危害极大。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而大多数脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

颈动脉粥样硬化是导致患者颈动脉狭窄最常见的病因。粥样斑块导致狭窄的血管壁会变得越来越窄，甚至完全阻碍血流通过。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。

颈动脉狭窄早期无症状或偶有头晕、头痛、四肢麻木等，典型症状有：1.短暂性脑缺血发作时的黒曚或失语、活动笨拙等；2.缺血性脑卒中时一侧肢体感觉障碍或偏瘫、脑神经损伤等；3.脑缺血严重时出现思维模糊或体位性眩晕、失明等。

专家提示：一旦出现以上所述的颈动脉狭窄相关症状，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈部血管超声检查。要认识到颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑卒中后才来就医而丧失最佳治疗时机。

自我院卒中中心病区开科以来，积极推进国家高级卒中中心建设，以多学科协作模式为基础，努力打造一支由神经外科、神经内科、急诊科、医学影像科、超声科、电生理脑电图室、医学检验科、麻醉科、介入手术室等多学科联合治疗各类脑血管疾病团队，携手共进，锐意进取，不断突破诊疗新技术，提升医疗服务水平，更好地满足人民群众就医需求。

（供稿：卒中中心病区）