在日常生活中，下肢酸痛、发凉怕冷是很常见的症状，隐藏在其背后的可能是一种叫作下肢动脉硬化闭塞症的疾病。

什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症，就是动脉硬化发生在给腿和脚输送血液的下肢动脉里。当脂质斑块沉积附着在动脉管壁里，原本通畅的管腔会逐渐变窄甚至完全堵塞，流向腿和脚的动脉血减少。行走和运动时，下肢肌肉群对动脉血液中携带的氧气需要量增大，而流量减少的动脉血无法满足这种需要，肌肉缺氧后腿疼腿酸的症状就出现了。当缺血继续加重时，休息状态下即可出现发凉、疼痛不适，后期可以发展为肢体坏死，明显影响生活，甚至威胁生命。

下肢动脉硬化闭塞症示意图▲

患者有什么样的症状？

这种腿部的缺血性疼痛，有些人形容像抽筋，有些人感觉是酸麻乏力，一般都出现在行走或活动时，短暂的休息可以完全缓解。但重新开始行走后，通常是经过相同的距离，腿部疼痛酸胀的症状再次出现，这种现象称为间歇性跛行。如果动脉病变位置比较高，疼痛的部位可以发生在臀部，称为臀肌跛行。

如不接受适当治疗，下肢缺血随着时间会逐渐加重，诱发疼痛的行走距离会越来越短。同时患者可能还会出现，腿脚发凉或麻木感，皮肤苍白，肌肉萎缩或毛发减少；男性患者可能出现勃起障碍。随着病情的加重，患者可能在休息时就出现腿脚的疼痛，称为静息痛。长期严重缺血时，可发生足趾组织坏死，导致截肢。

什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症？

虽然动脉硬化是随着年龄增长不可避免的一种生理现象，但具备下列因素可能会过早、过快地发生动脉硬化导致的周围动脉病变：(1)吸烟者；(2)糖尿病患者；(3)高胆固醇患者；(4)高血压患者；(5)缺乏有氧运动，或肥胖人群；(5)冠心病患者；(6)自身免疫疾病导致的炎性动脉病变；(7)其他少见原因，例如肢体烧伤或外伤引起的下肢动脉损伤。总之，三高人群或吸烟者更容易发生下肢动脉硬化。

如何诊断下肢动脉硬化闭塞症？

下肢缺血要到相关专科门诊就诊，如介入科或血管介入科等。医生询问症状后，首先会做体格检查来评估缺血程度。除了检查腿脚的皮肤颜色和温度，医生还会在大腿根、膝盖后、脚踝内侧和脚面处检查动脉搏动情况。动脉血流经过硬化狭窄或闭塞病变的阻隔，病变以远的动脉血流会减弱，动脉搏动会减弱甚至消失。体检可以让医生对病变的位置和程度有一个大致的判断。

针对下肢缺血需要进行的基本影像检查包括：下肢动脉的多普勒超声及CTA等。这些辅助检查可以准确描述下肢动脉狭窄或闭塞的部位，累及的范围，斑块的性质，以及量化缺血程度。基于这些信息，医生就可以制定治疗方案了。

自查方面，因为下肢远端动脉搏动消失，是下肢缺血的可靠体征。如有怀疑自己患上，您不妨试一试，在患肢腹股沟、内踝骨后方以及脚面，摸一摸自己的动脉搏动。

下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗

治疗的最终目标是保存健全的肢体，其它目标包括减轻疼痛、改善下肢血供、恢复肢体功能等。基础治疗包括患者生活方式改善，以及个体化药物治疗。无论手术与否，基础治疗应贯穿下肢动脉硬化闭塞症治疗始终。

（1）患者生活方式的改善包括：戒烟！！！执行低糖、低脂、低盐的健康饮食方案；糖尿病患者必须严格执行糖尿病饮食，控制血糖；增加适量的体育运动。

（2）个体化药物治疗包括：抗血小板药，用于稳定斑块、稀释血液、预防动脉血栓；扩血管药，用于扩张血管、改善循环、缓解缺血；以及根据患者个人情况，规律进行的降压、降脂和降糖药物治疗。

下肢动脉硬化闭塞症微创介入手术治疗

对于动脉狭窄严重甚至闭塞，已经有明显缺血的患者，单纯的保守治疗无法达到满意的治疗效果，医生可能建议采取微创介入手术治疗。

目前，微创的血管腔内介入治疗，适用于大多数下肢动脉硬化闭塞病变，可以有效恢复血管通畅，达到满意的治疗效果。下肢动脉的腔内介入治疗，是在局麻下，通过大腿根或肘部的一个2mm的微小穿刺口就可以完成。经大腿根的股总动脉和肘部的肱动脉穿刺口，利用导丝、导管超选，球囊扩张成形及支架植入技术，重建或开通狭窄/闭塞血管病变段，使动脉管腔通畅，恢复下肢供血，最终解决或缓解下肢缺血症状，避免截肢灾难事件发生。

银河集团9873入口首页网址介入科已开展下肢动脉硬化闭塞症介入治疗多年，取得较好的临床效果。下面是介入科近半年来处理的一些较为典型并相对复杂的病例：

病例1：患者间歇性臀肌跛行半年余，加重1月；行走后加重，步行距离约100米，休息后可缓解。CTA提示：左侧髂外动脉起始重度狭窄，双侧髂内闭塞。经重建开通左侧髂内、外动脉后，症状消失。图示▼

病例2：患者右足疼痛、发紫、冰冷半月余，夜间疼痛加重，2014年有脑梗塞病史。CTA提示：右下肢动脉硬化并斑块形成，右侧股总动脉至右侧股浅动脉中上段狭窄闭塞，右侧腓动脉、胫前动脉、胫后动脉管腔不同程度狭小/闭塞改变。经右下肢动脉球囊扩张及支架植入术后，患者右测股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉显影正常，足底动脉弓完整，血流通畅，右下肢疼痛症状消失，皮温恢复正常。图示▼

病例3：患者左下肢间歇性跛行1年余，缓慢步行约50米左下肢即疼痛难忍，休息后可缓解，伴左下肢皮温冰冷，近1月来行走距离逐渐缩短。CTA检查提示：右侧髂动脉闭塞，左侧髂外动脉至左侧股总动脉闭塞，左侧股浅动脉、腘动脉管腔不同程度狭窄改变。经球囊扩张成形及支架植入术后，双下肢动脉血流通畅，症状消失。图示▼

病例4：患者自觉6年前左足肿胀伴疼痛，未予正规治疗，左足拇指及第五指逐渐坏死脱落，伴肢体发黑及渗出脓血性液体。CTA检查提示：左侧髂外动脉起始处至左侧股总动脉闭塞，左侧股浅动脉中上段管腔狭小/闭塞改变，左侧腘动脉P1段闭塞，膝下动脉部分血管管腔闭塞。经左侧髂股动脉、左侧股浅动脉腘动脉球囊扩张/支架植入术后，左下肢动脉血流通畅，症状消失。图示▼

病例5：患者于1月前出现右足趾疼痛、肿胀伴发紫，右下肢皮温低，行走时右小腿疼痛，间歇性跛行。CTA检查提示：右侧股总至右侧股浅动脉中上段及右侧腘动脉管腔闭塞改变。经右侧股浅动脉支架植入+球囊扩张成形及右侧腘动脉成形术后，患者右下肢动脉血流通畅，右下肢皮温恢复。图示▼

病例6：患者左下肢皮肤慢性溃疡2年余，左足皮肤反复感染、坏死、缺损，自行于家中清洗、包扎，换药，创面逐渐增大。CTA检查提示：双下肢动脉粥样硬化，左侧髂总动脉、左侧髂外动脉闭塞，左侧股前动脉中下段管腔重度狭窄改变。经髂动脉及股浅动脉重建后，血流恢复，联合整形科植皮等，创面修复良好。图示▼

拓展阅读：

银河集团9873入口首页网址介入科开展的介入诊疗项目：肺癌穿刺活检与消融治疗，良恶性肿瘤精准介入治疗(肝癌、肝血管瘤、肾错构瘤、子宫肌瘤等），梗阻性黄疸介入治疗（PTCD、胆道支架植入术），深静脉血栓介入治疗，四肢动脉栓塞介入治疗，下肢动脉硬化闭塞症介入治疗，肝硬化介入治疗(TIPSS)，肠系膜上动脉夹层介入治疗，肾动脉狭窄介入治疗，主动脉加层/腹主动脉瘤腔内修复术，血液透析通路狭窄或闭塞介入治疗，急诊出血介入治疗等。

作者：银河集团9873入口首页网址 介入科黄得校（博士、副主任医师）