2023年2月6日，银河集团9873入口首页网址麻醉一科为一名严重鼾症的3岁患儿成功实施镇静镇痛保留自主呼吸下气管插管，为手术解除患儿长期上呼吸道梗阻创造了重要条件。气管插管全麻后由耳鼻咽喉头颈外科为患儿实施内镜下双侧扁桃体等离子切除术，解决了患儿长期上呼吸道梗阻的问题。

该患儿1年多前开始出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸。近半年来，患儿症状进一步加重，睡眠时常出现呼吸困难而惊醒，期间曾多次到其他医院就诊，发现双侧扁桃体明显肿大，堵塞上呼吸道，考虑患儿严重鼾症，麻醉风险大，外院医生均建议待患儿长大后再行手术。经多方咨询后辗转来到我院就诊，于2月4日收治入耳鼻咽喉头颈外科住院，拟于2月6日行双侧扁桃体切除术。考虑到该患儿的特殊性及麻醉风险高，麻醉一科值班医生蓝扬副主任医师、王肯如主治医师先后前往评估患儿，并上报科主任。

手术当天，麻醉一科杜瑞明主任在交班时对该病例进行全科术前病例讨论，确定了镇静镇痛后表面麻醉，保留患儿自主呼吸下气管插管的麻醉方案。在杜瑞明主任安排下，郑镇伟副主任医师前往病房对患儿进行全面的麻醉评估，发现患儿发育情况较差，体重明显低于同龄儿童，睡眠时呼吸困难，出现明显“三凹征”（图1），胸廓已出现畸形；专科检查发现患儿双侧扁桃体明显肿大，占据咽部大部分空间（图2）。考虑该患儿鼾症已严重影响其睡眠和生长发育，手术切除扁桃体解除上呼吸道梗阻宜尽早进行。手术室一区黄步英护长随后迅速调配了一个手术间，患儿很快被送入手术室，在杜瑞明主任指挥下，郑镇伟副主任医师、许华强副主任医师、陈露主治医师为患儿进行麻醉准备和操作。首先予患儿静脉注射小剂量咪达唑仑和艾司氯胺酮镇静镇痛，患儿入睡后开始出现呼吸困难，予双手托下颌并面罩紧扣吸氧后，氧饱和度维持在92%-97%，杜瑞明主任随即在支气管镜的引导下，通过支气管镜前端的注药通道予患儿声门和气管等处喷射利多卡因表面麻醉，后在可视喉镜引导下予患儿插入气管导管，连接麻醉机机械通气，整个过程顺利，患儿无呛咳反应。随后，耳鼻咽喉头颈外科林宇博士和黄梓平主治医师在内镜下予患儿行双侧扁桃体切除术，术程顺利。术后一天，患儿睡眠时虽仍有鼾声，但无夜间惊醒和呼吸暂停现象，术后三天顺利康复出院。

（图1：患儿睡眠中出现明显的“三凹征”；图2：患儿双侧扁桃体占据咽部大部分空间）

【拓展阅读】

清醒气管插管是国内外各大指南推荐的处理已预料困难气道的金标准，对无法耐受清醒插管的患者如小儿，则采用镇静镇痛保留自主呼吸下气管插管。我院麻醉一科在杜瑞明主任、李莉副主任等带领下，近年来，清醒气管插管、镇静镇痛保留自助呼吸下气管插管等技术日益成熟，已成功处理上百例困难气道患者，充分保障患者围麻醉期的安全。

睡眠呼吸暂停症又称鼾症，患者睡眠中因上呼吸道阻塞使气息出入受阻，睡眠时出现反复粗响的鼾声甚至醒来，该病严重危害人体健康。鼾症患者麻醉后可能出现严重的上呼吸道梗阻，甚至出现不能通气不能插管的极危险情况，麻醉科医生一般在患者清醒下予以实施充分的表面麻醉，并在支气管镜引导下气管插管。但是，小儿鼾症的处理更加棘手，小儿无法配合清醒插管，氧储备差，耐受缺氧时间短；而且，小儿气管插管用的气管导管内径较小，常用的支气管镜大多无法用于引导插管，因此，小儿鼾症患者的麻醉难度高，危险性大。

（供稿：麻醉一科）