2020年10月20日凌晨，银河集团9873入口首页网址收治一例大腹主动脉瘤并破裂出血患者，血管介入科联合多学科成功实施手术，患者在术后一周康复出院。

患者73岁，于深夜腹痛至基层医院就诊，因病情危重转至我院急诊科。患者就诊时神志模糊，脉率细速，面色苍白，手足湿冷，血压低至70/40mmHg，查体腹部膨隆，下腹部触及搏动性包块，腹痛拒按。急诊科医师高度怀疑患者为腹主动脉瘤破裂出血，予以对症支持治疗并急查CT血管造影(CT angiography简称CTA），证实其预判。

（术前CTA影像）

病情十分危急，时间就是生命，血管介入科接到急会诊通知后，迅速到岗，在急诊科、CCU等多学科协助下，将患者收治CCU监护病房，立即开放多路静脉、快速补液，输血、升血压、扩充血容量等高级生命支持治疗，期间血色素较前持续下降。完善术前多方面准备后，于当日凌晨，将患者送至介入导管室，在麻醉二科的配合下行急诊腹主动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）及双髂动脉覆膜支架植入术，隔绝瘤腔后患者血流动力学渐趋稳定，出血得到有效控制。

（腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）过程）

术后患者安返CCU病房，CCU重症治疗团队精心制定了治疗方案，在经历了抗感染、保持呼吸道通畅、营养支持等对症治疗及高质量的护理后，患者在术后的第2天就顺利转到普通病房治疗，一周后康复出院。

面对危重病患，我院多学科协作医护人员从不退缩，为了挽救患者，争分夺秒和病魔抗争。此例腹主动脉瘤破裂出血病例，患者年龄高，病情重，抢救窗口期短，手术难度高，对医院的医疗条件、科室间配合、技术水平都是较大考验。

该例患者的成功救治，进一步验证了附二院在危急重症患者的抢救水平迈上了新台阶，也是我院血管介入科长期实践的又一次登峰。

拓展阅读：

• 什么是腹主动脉瘤

腹主动脉瘤，是腹部主动脉扩张性疾病，常见于65岁以上人群，具有高危性，一旦破裂出血，死亡率可高达90%，手术难度大，对临床经验和医学技术有较高考验性。我院血管介入科长期致力于该种类疾病诊治的探索和实践，近半年来成功救治多例腹主动脉瘤，其中包括破裂出血病患。

腹主动脉瘤传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。

1.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系：

2.腹主动脉瘤的症状和体征：大部分患者没有明显症状，当动脉瘤达到一定程度后会突然破裂，部分患者伴有腹部有搏动性肿块、腰部或腹部不明原因的疼痛等破裂先兆，部分甚至没有任何先兆。

3.腹主动脉瘤的手术指征主要包括:

①腹主动脉瘤的直径：男性患者≥5cm,女性患者≥4.5cm;

②腹主动脉瘤的大小进展程度:即直径增长≥1cm/年;

③腹主动脉瘤的患者出现因瘤体破裂引起的疼痛。

• 疾病筛查

1.必要性：大约50%的破裂出血患者在到达医院前已经不治，只有10%-25%的破裂患者成功行手术后能存活。而未破裂腹主动脉瘤手术成功率可达98-100%。故早期筛查诊断显得非常重要。

2.如何筛查： 腹部大血管超声检查只需几分钟就可以初步筛查腹主动脉瘤，安全、迅速且无创。如果您是50岁以上人群，特别是男性，有以下1个或以上危险因素：（1）吸烟（2）高血压（3）高血脂（4）家族史等；建议立即进行一次腹主动脉瘤超声筛查。

• 疾病治疗

介入腔内治疗手术创口小，安全性高，患者病痛轻、恢复速度快、副作用小，诊疗效果好，已成为血管疾病诊疗的主要手段。银河集团9873入口首页网址血管介入科副主任医师黄得校博士手术团队已娴熟掌握主动脉夹层、腹主动脉瘤、髂动脉瘤等大血管疾病的腔内修复技术。

（供稿：血管介入科）