近期，银河集团9873入口首页网址甲乳疝外科（甲状腺、乳腺、腹壁疝外科）林庆军主治医师运用腔镜微创技术成功实施一例“经腋窝入路无充气全腔镜甲状腺手术”，在根治甲状腺肿块的同时，最大程度保留患者颈部美观，让伤口真正“隐形”。这一术式的成功开展，填补了我院技术空白，标志着我院甲状腺外科技术再上新台阶。

患者为中年女性，45岁，因发现右侧颈部肿块来我院甲乳疝外科就诊。彩超检查提示甲状腺右侧叶一囊实性回声结节，大小约20mm×32mm，ACRTI-RADS 2类，考虑结节性甲状腺肿囊性变可能；另见数个囊实性结节，最大7mm×4mm，ACRTI-RADS 2类，考虑增生结节可能。入院诊断考虑右侧甲状腺肿块，肿块较大，明显影响患者颈部外观，且有气管受压迹象，有外科手术指征。由于患者对美容效果要求较高，为了避免术后颈部疤痕，在排除手术禁忌及与患者充分沟通后，甲乳疝外科林李波教授和林庆军主治医师为患者量身制定了手术方案，决定应用目前国内的先进前沿技术“经腋窝入路无充气全腔镜甲状腺手术”。该术式无需充气，切口在腋窝，位置隐蔽，让伤口真正“隐形”；与普通的胸乳入路相比创伤更小。但同时操作技术要求高，目前国内只有部分三甲医院能熟练开展。

经全面检查和综合评估，麻醉一区吴佳旋主任医师为患者实施麻醉，在甲乳疝外科陈业晞主任、林李波主任医师及科室全体医护人员的大力支持下，手术由林庆军主治医师主刀，田瑶、陈葵禧护士等配合，率先在医院开展此项新技术，为患者施行经腋窝入路无充气全腔镜右侧甲状腺次全切除术，手术过程顺利，术中快速病理提示良性病变（右侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊性变），手术时间约2小时，出血极少，仅约2ml，术后患者恢复良好，无声音嘶哑、呼吸困难、手足抽搐等并发症，术后第1天即进流食，可下床活动；术后4天顺利康复出院。

▲ 林庆军医师主刀经腋窝入路无充气全腔镜甲状腺手术

▲ 右侧甲状腺肿块，经腋窝入路

▲ 手术中显露重要神经及甲状旁腺

▲ 手术切口隐蔽（网络图片）

【拓展阅读】

甲状腺手术分为传统开刀手术和腔镜手术。

传统的开刀甲状腺手术都需要在颈部正中做切口，切口处一般都会终身留下明显的“自杀式”疤痕（长约4~8cm），由于疤痕正好位于颈部正中裸露位置，患者自己照镜子可以看到，其他人也容易发现，很难隐藏，不少患者特别是女性患者难以接受。这难免对患者未来的生活（如：恋爱结婚、社交等）及工作（就业及升迁等）产生一定影响，特别是一些对职业形象有一定要求的患者。那么有没有一种方法既能够根治甲状腺肿瘤，又能够保证颈部功能及外表正常？

经腋窝无充气全腔镜甲状腺手术，它能够达到常规开放手术切除同样的效果，比如腺叶切除及中央区淋巴结清扫。与其他腔镜甲状腺手术相比，该手术的优势也很明显：

（1）美容效果好：手术切口设计在腋窝自然皱襞，位置隐蔽，疤痕小，颈部及胸部无任何疤痕，伤口恢复后，美容效果极佳。

（2）术后舒适感好：常规腔镜甲状腺手术需要于颈阔肌深面分离皮瓣，切开颈白线进行暴露，术后患者会出现颈部局部皮肤感觉异常或有麻木感。而腋窝入路腔镜甲状腺手术，颈前区无需分离皮瓣，利用颈部肌肉自然间隙建腔（于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入），然后在颈前带状肌深面游离，所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留，可较好的避免术后颈前区麻木、异物感、紧缩感。

（3）无需充入CO2气体：常规腔镜甲状腺手术均需充入CO2（二氧化碳）气体辅助建腔，维持手术空间，CO2的充入仍然存在相关并发症的可能，如皮下气肿、纵隔气肿及血液及组织中CO2 蓄积，高碳酸血症，甚至罕见的气体栓塞导致患者死亡。而经腋窝入路腔镜甲状腺手术，无需充入CO2气体，使用特制拉钩辅助建腔并维持手术空间，因此完全避免了因充入CO2气体导致的所有并发症。且术中使用的专用拉钩自带吸引系统，术中无持续烟雾，保持手术视野清晰，不用反复清洗镜头。

部分患者存在腔镜甲状腺手术是否能够“切干净”这样的疑问，其实已经有大量的临床研究证实腔镜甲状腺手术能够达到传统开放切除同等效果。由于腔镜系统具有放大作用，对手术视野区的暴露具有一定优势，比如对喉返神经及喉上神经的显露足够充分，可以避免其受损伤。

我院甲乳疝外科自2011年开展腔镜甲状腺手术至今，已成功实施数百例全腔镜下甲状腺手术。2021年12月，甲乳疝外科林庆军主治医师开展了腔镜经口联合颏下入路甲状腺手术并获得良好手术效果。2022年，甲乳疝外科林庆军主治医师开展了腔镜经口联合颏下入路及全经口入路甲状腺手术并获得良好手术效果。今年林庆军主治医师开始应用经腋窝无充气全腔镜甲状腺手术，技术难度要求高，手术效果良好。为更多爱美的甲状腺患者带来了福音。

【医生介绍】

林庆军医师，汕大医附二院甲乳疝外科主治医师，医学硕士，持有全科医师、普外科医师双证；国家执业医师资格考试实践技能考官；汕头市青年博士联合会专家库成员；汕头市青年岗位能手。

擅长开放及全腔镜下甲状腺微创手术（经胸乳、经口、经腋窝入路等）；经典/功能性颈清扫术，甲状旁腺纳米炭负显影技术；甲状腺癌根治术；乳腺癌保乳整形手术；乳腺癌前哨淋巴结活检术；乳腺结节微创旋切活检术；乳腺癌改良根治术；输液港植入术及各种腹股沟疝、腹壁疝、复发及疑难疝的开放及腔镜微创手术治疗等。联系方式：见下图。

（网上问诊）        （林庆军医师微信号）

（供稿：甲乳疝外科）