“以前脖子上挂个大‘包块’，呼吸也困难，20年了，悬在心头的这块石头终于落地了……”王奶奶高兴地对银河集团9873入口首页网址陈业晞教授说。前不久，该院多科室协作，成功为王奶奶颈部巨大的甲状腺肿物实施了诊治，顺利切除巨大肿物。目前，王奶奶已康复出院。

脖子粗大，老太20年顽疾缠身

王奶奶平时身体还不错，就是脖子和别人不太一样，明显比普通人粗一圈。“20年前就发现颈前有包块突起了。”王奶奶自己说到，刚发现肿块，总想着“不痛不痒就是没病”，又不愿意麻烦家里人，所以就一直没去医院就诊。

20年过去了，王奶奶发觉除了肿物进行性增大外，还明显感受到活动后气短。直到今年，发现自己稍微做一点体力活动就“气不够用了”，才在家人陪同下，来到附二院甲乳疝外科陈业晞教授的诊室。

考虑到王奶奶病情复杂，手术风险和难度极大，科室邀请医务科组织麻醉科、胸外科、耳鼻喉科、重症医学科、呼吸内科、影像科等相关科室进行多学科讨论，为患者制订安全、完善的手术方案。各位专家认为，患者胸骨后肿物巨大，气管严重狭窄，可能存在气管插管困难，肿物切除后也可能出现气管软化导致呼吸困难。另外，胸骨后巨大甲状腺肿物可致气管壁退行性变，肿物切除后可能发生气管塌陷，因此需充分准备困难气道处理预案。同时患者肿瘤体积巨大，且横跨颈部和胸部两大区域，位置特殊，其周围血管、神经分布较多，手术难度加大。稍有不慎，病人可能出现术中难以控制的大出血，需迅速行开胸手术。

▲ 术前CT影像学提示肿块下极深达胸骨后（左），气管明显受压，最狭窄处仅0.3cm（右）

多科室协作，2小时切除病灶

手术当日，麻醉科专家杜瑞明主任、陈卓毅主任采用表面麻醉，在患者清醒且无任何不适的情况下娴熟地将管道置入，顺利实施了气管插管全麻。陈业晞教授在随后的手术过程中探查发现供应甲状腺的血管异常粗大，纵膈内甲状腺腺体未能显露，同时甲状腺下极宽大，与纵膈内组织和大血管相粘连。陈业晞教授先分离右叶甲状腺上极，结扎、切断甲状腺上动脉，逐步牵拉甲状腺其余部分至胸骨上，分离甲状腺周围组织，完整切除双侧甲状腺巨大肿块，避免了开胸手术，术前全程暴露解剖双侧喉返神经和甲状旁腺，同时也保证胸膜的完整性。手术历时不到2个小时，术后患者未出现喉头水肿、窒息等并发症。

▲ 术前多学科会诊

▲切除后的肿瘤（右侧肿瘤大小约14cm*6cm）

陈业晞教授介绍，胸骨后甲状腺肿瘤原来是颈部甲状腺肿瘤，因甲状腺自身重力的作用，逐渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内。因其位于胸骨后或纵隔内不易被发现，也给诊断和治疗带来一定困难。胸骨后甲状腺肿物容易压迫周围器官引起一系列的症状，个别严重的甚至会因为肿块嵌顿在胸廓入口处而导致自发性或外伤性出血，引起急性呼吸困难，因此一旦确诊此病且有压迫症状，需尽早入院治疗。（汕头日报记者 陈文兰）

来源：汕头日报  http://strb.dahuawang.com/content/202103/22/c96025.htm