8月30日，银河集团9873入口首页网址心血管内科李智主任医师团队采用“逆向导丝技术”顺利为一老年患者开通复杂冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）。术后患者经调整药物和康复性运动训练，活动后未再出现胸闷、胸痛症状，于近日痊愈出院。

患者男性，68岁，因胸闷胸痛、活动耐量下降，于8月下旬来我院就诊，经冠脉造影显示：右侧冠脉近段慢性闭塞，闭塞段大于40mm，可见左冠脉前降支侧枝供应右冠脉远端，CTO评分大于3分（评分≥3分表示病变极难开通）。李智主任医师和林伟昭主治医师详细阅片，结合患者病史、临床表现及影像检查资料，判断实施冠脉介入治疗的难度很大。但为了患者有更好生活质量，与患者家属充分沟通后，决定予以行右侧冠脉介入治疗。

术前，李智主任医师团队反复讨论，认真评估手术的风险和难度，为患者制定了周密的手术方案。传统的冠脉介入技术是前向导丝技术，但往往由于闭塞段病变时间长，且常伴有钙化，很难成功开通；逆向导丝技术虽能提高开通CTO病变的成功率，但该项技术操作复杂、难度极大，稍有不慎容易发生冠脉侧枝穿孔及冠脉血栓，对术者要求极高。鉴于患者病情复杂，闭塞段有严重钙化，手术团队仍然做了两手准备。

手术当天，李智主任医师团队使用右侧桡动脉和右侧股动脉两个入路，在前向开通困难的情况下，李智主任医师当机立断调整策略，迅速改用“逆向导丝技术”，耐心通过前降支→间隔支→侧枝循环→右冠远端，另辟蹊径建立了一条逆向进攻病变的通路。但患者闭塞段病变时间长、病变坚硬，后继的正向微导管无法进入病变的闭塞段，不能建立真正的交换导丝通路。李智主任医师进一步采用Rendezvous 技术（一种CTO逆向导丝技术），犹如绣花“穿针引线”般，在指引导管内将直径0.36mm 的导丝精确地送至0.56mm 直径的微导管中，最终顺利开通了血管植入了支架；整个手术历时3个多小时，获得满意的介入效果。术后患者病情平稳，运动耐量明显提升，心绞痛再无发作。

▲逆向导丝成功通过侧枝循环到达闭塞段近端（左）；使用正向球囊成功扩开钙化斑块，逆向导丝顺利通过钙化斑块（右）

▲正向导丝成功进入逆向微导管（左）；成功植入支架，顺利开通慢性完全闭塞冠脉（右）

据李智主任医师介绍，该项技术目前只有三甲医院有能力开展。此次李智团队采用逆向导丝技术开通CTO病变，标志着我院冠脉介入治疗技术的日趋成熟，也为广大冠心病患者改善症状、提高生活质量、降低心脏不良事件提供了十分有效的治疗方法。

【拓展阅读】

冠脉慢性完全闭塞病变

冠脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion，CTO)，指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变。因其闭塞时间长，血管内病变变得极为坚硬，且伴有血管迂曲、钙化等，所以介入治疗的难度大，成功率低，手术并发症发生率高，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。

逆行导丝技术

逆向导丝技术，简单说就是在一支冠状动脉闭塞后，从另一支向它发出侧枝循环的冠状动脉送入导丝，沿侧枝循环送入闭塞血管，从闭塞病变的远端逆向开通CTO病变，适用于前向导丝技术失败或闭塞处无明显残端的患者。

（供稿：心内科）