近日，我院普外科一病区成功完成一例号称“普外科最难手术”的“完全腹腔镜下胰十二指肠切除术”，术后患者恢复良好并出院。

患者男性，61岁，因无痛性黄疸20余天来我院普外科一病区就诊，我院CT及增强示“胆总管壶腹部异常密度强化灶，考虑胰头癌，伴肝内胆管及胆总管、胰管梗阻扩张”，经科室反复讨论、制定手术方案后，于2月7日由陈维荣主任、李彦冲及陈镇锋等医师主刀，在麻醉科游志坚主任、吴佳璇医师等协助下，共同为患者实施了完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中在腹腔镜下完成胰周淋巴结清扫和胰十二指肠切除后，并在腹腔镜下完成胰管空肠吻合、胆总管空肠吻合、胃空肠吻合，最后在上腹正中切开一长约4cm的切口将标本整块取出。手术过程近9小时，术中出血不足200毫升。术后病理诊断“胰头小细胞癌侵及十二指肠外肌层，脉管内见癌栓；胰腺周围被膜见有癌细胞浸润”。由于整个手术过程均在腹腔镜下施行，操作更精细，出血很少，对腹腔脏器干扰小，腹腔脏器暴露在空气中时间较短，术后不适感较开腹传统手术明显减轻。患者术后第二天便能活动，术后体温、白细胞等一直正常，1周复查彩超未见明显腹腔积液，高胆红素血症和肝功能等也逐渐恢复，并于术后第13天痊愈出院。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术是普外科和微创外科中难度最高、风险最大、操作最复杂的手术，是公认的评判一个医疗单位普通外科水平的一个标杆，目前国内仅有个别三甲医院开展，且在腹腔镜下完成胰头、胆总管、远端胃、十二指肠和部分空肠的分离、切除和消化道重建，不仅需要操作者娴熟的腹腔镜下缝合技术和分离技巧，而且需要丰富的理论水平和强壮的体质，目前只有少数高级专业临床医生能够胜任。我院普外科一病区在麻醉科和手术室的密切配合下，独立完成了全腹腔镜下胰十二指肠切除，不仅手术时间短于国内同类手术的平均时间，出血很少，而且病人恢复快、没有出现任何并发症。这一手术的成功开展，表明我院普外科的腹腔镜手术水平已经处于国内先进水平。

图一 手术及吻合方式

图二  术中情况

（供稿 普外科一病区）