近日，银河集团9873入口首页网址内镜中心在陈业晞副院长带领下，由郑少坤副主任医师、赵芝鑫主治医师、陈晓东医师组成的内镜治疗团队，成功为多名结直肠癌术后吻合口狭窄患者实施了内镜下结直肠吻合口狭窄切开和（或）扩张联合治疗。

患者一，男性，59岁，今年8月份在我院被确诊直-乙状结肠癌，行腹腔镜下直-乙状结肠癌根治切除+降结肠-直肠吻合+回肠末端双腔造瘘术。11月上旬返院拟行回肠造瘘口回纳，术前复查肠镜提示结直肠吻合口狭窄（直径约0.5cm），内镜未能通过，无法行回肠造口回纳。为解决其吻合口狭窄的问题，在征得患者及家属充分知情同意后，郑少坤手术团队为其施行内镜下结直肠吻合口狭窄切开+柱状球囊扩张术，用电切刀沿吻合口狭窄环四边行放射状切开，再通过导丝引导柱状球囊扩张，将狭窄环完全扩开。术后患者的结直肠吻合口扩张效果良好，肠镜通过顺畅无阻力，患者无不适症状，为二期行回肠造口回纳手术做足准备。

(图1：吻合口狭窄并钛钉残留；图2：吻合口狭窄环切开；图3：吻合口柱状球囊扩张；图4：吻合口扩张后)

患者二，女性，69岁，今年8月份在我院确诊乙状结肠癌，行腹腔镜下乙状结肠癌根治切除+降结肠-直肠吻合+回肠末端造瘘术。11月份返院拟行回肠造瘘口回纳，术前复查钡剂灌肠造影提示结直肠吻合口明显狭窄，造影剂无法通过，考虑吻合口梗阻，无法行回肠造口回纳，且容易引起肠梗阻及排便困难。在征得患者及家属充分知情同意后，郑少坤手术团队为其施行内镜下结直肠吻合口狭窄柱状球囊+探条扩张治疗，把吻合口由起初呈闭锁状态，完全扩张至直径1.3cm。术后患者的结直肠吻合口扩张效果良好，肠镜通过顺畅无阻力，为二期行回肠造口回纳手术做足准备。

(图1-2：术前造影提示吻合口狭窄)

(图3：吻合口完全闭锁；图4：吻合口柱状球囊扩张；图5：吻合口探条扩张；图6：吻合口扩张后)

据赵芝鑫主治医师介绍，在中低位结直肠癌切除术后并发症中，吻合口瘘是最严重的并发症之一，若出现吻合口瘘，二次手术的风险显著提高，而长期的盆腔引流甚至永久性的腹壁造口都会给患者带来极大痛苦。为避免此类情况发生，目前大部分外科医生会在结肠癌根治切除术中采用预防性造瘘术（上文提及的回肠末端造瘘术），通过粪便转流使直肠吻合口保持相对清洁，降低肠管内压力来保护吻合口，从而预防吻合口瘘的出现。然而，预防性造瘘术也可能增加相关并发症的发生，例如：吻合口狭窄、造瘘口回缩、感染等。

我院内镜中心成功开展内镜下结直肠吻合口狭窄切开和（或）扩张联合治疗技术，有效解决了结直肠癌切除术后吻合口狭窄的问题，在内镜治疗方面有了新突破，为结直肠癌术后吻合口狭窄患者带来了福音。

【拓展阅读】

造成“术后吻合口狭窄”可能有以下几种情况

（1）首次手术吻合口加固手工缝合过密；（2）局部感染引起的吻合口水肿造成狭窄；（3）吻合器与肠管的组织相容性较差；（4）由于粪便转流后，直肠吻合口应处于闭合状态，使吻合线前后壁的创面形成线性愈合，导致狭窄闭合可能；（5）在患者术后管理上，未能指导其进行经肛门灌洗，造成“用进废退”的情况发生。

内镜下吻合口狭窄切开+扩张术

在内镜引导下，针对吻合口狭窄环不均匀的纤维化疤痕厚度，先采用电切刀（针刀、IT刀或钩刀）行有选择性的切开疤痕组织（一般沿3点、6点、9点、12点呈放射状切开），再将导丝顺利通过吻合口狭窄段，在导丝引导下置入柱状扩张球囊，沿着狭窄环切开处呈逐级均匀扩张，扩张至满意效果后维持1min。最后，观察吻合口是否伴有出血或穿孔、肠镜通过顺畅程度等。

内镜下切开技术的应用范围

适应症：（1）反复扩张治疗无效的顽固性吻合口狭窄；（2）化学性烧伤等原因造成的顽固性狭窄；（3）其他顽固性狭窄。

禁忌症：（1）急性炎症期；（2）恶性狭窄。

（供稿：内镜中心）