近日天气持续转冷，却抵挡不住医者仁心的温暖。近一周来，在银河集团9873入口首页网址心血管内科李吉林主任的带领下，科室介入团队分别为两位重度主动脉瓣狭窄患者成功实施了经导管主动脉瓣植入术（TAVI），使病人转危为安。这也使得我院近一年来实施TAVI这项新技术的例数突破个位数，成为潮汕地区的“先行者”。

【病例一】

患者吴大爷，69岁，因“胸闷心悸加重，伴气促5天”来我院就诊，心脏彩超提示重度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全（Vmax 5.5m/s PGmean 76mmHg 瓣口面积0.5cm2），收缩功能降低（EF 48%），全主动脉CTA提示功能型二叶瓣，瓣叶轻中度钙化，右无（RN）融合，冠脉高度可，但是瓣叶增厚冗长，双侧瓣叶超冠脉开口下缘，术中球囊扩张时冠脉闭塞风险高。经治疗团队术前认真反复讨论，初步拟定采取左冠保护方式来实施TAVI手术。手术当天，采用“右窦中心原则”行主动脉窦底造影证实左冠整体粗大，闭塞风险极高，右冠位于后位开口朝下，闭塞风险小（图1）。遂采用延长导管（Guidezilla II）加强支撑下预埋支架到前降支处。经主动脉球囊扩张证实后，采用“先后对吻方式”，回撤冠脉支架到左主干-主动脉窦口，采用左右窦重叠视角（cusp overlap），在主动脉瓣支架（Venus A plus）打开的同时释放左主干的冠脉支架，就好比“在盛开的花瓣中打开了生命通道”（图2）。术中导管测压及彩超证实跨瓣压差明显减少，流速减低，病人转危为安。

图1（左），图2（右）

【病例二】

患者余大爷，67岁，因“气促3天”入院，患者自诉步行100米即感到气促明显，严重时伴有胸闷，经前期住院药物治疗后症状改善不明显。入院后查心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄瓣轻度关闭不全（Vmax 5.4m/s PGmean 71mmHg），左室肥厚（IVS 15mm LVPW 12mm）。全主动脉CTA提示为功能型二叶瓣，重度钙化，左右融合，冠脉高度可，但瓣叶长度超过冠脉开口下缘，加上左室肥厚，术中球囊扩张后循环崩溃风险极高。该例患者较上一例病情更重，手术风险更大。术前经充分讨论后决定采用20mm主动脉瓣球囊，根据术中扩张情况选择瓣膜支架。而术中造影及测压证实瓣环钙化程度比术前预估更加严重（图3），跨瓣压差71mmHg（图4）。球囊扩张时“腰征”明显（图5）。最终选择Venus A 26mm的主动脉瓣膜支架一次释放到位（图6），术后即刻压差<5mmHg（图7）。患者最终转危为安。

图3

图4

图5

图6

图7

随着老龄化社会来临，越来越多的老年人因外科手术风险高不能耐受手术，或内科药物治疗后效果不理想，而TAVI等新兴介入手术以创伤小、术后恢复快等优点正逐渐被人们接受。汕大医附二院心内科团队在李吉林主任的带领下朝气蓬勃，快速发展，用最好的技术，省去病人舟车劳顿之辛苦，在家门口就能享受最优质高效的医疗服务。

（供稿：心内科）