6月7日凌晨，我院急诊科收治两例金属锐器穿胸危急重患者。其中一例患者杨某受锐器所伤创口处大出血，心脏三次停跳，生命垂危，情况十分危急，经急诊科、心胸外科、麻醉科、ICU等多科医护人员合力实施抢救，杨某生命暂时脱离危险。截至6月13日，除患者杨某仍在重症医学科接受严密监护对症治疗外，另一名患者已转入普通病房治疗中。

患者杨某，男，17岁。因“被金属锐器刺伤致左胸疼痛、流血2小时”，于6月7日凌晨零点25分，由澄海某医院紧急转送至我院抢救，到我院急诊科之前金属锐器已被取出，当时病人血压92/62mmHg，呼吸急促，面色苍白，胸部胸骨旁开4cm，左季肋区胸壁见一纵型切割伤，伤口长约4cm，深达胸腔。

我院急诊科接诊后立即开通绿色通道，对胸壁伤口皮肤先行缝合，建立3条外周静脉通道，吸氧、导尿、心电监护等抢救措施，通过静脉补液，患者血压稳定于90/60mmHg以上，行CT检查，提示心包积液，急诊科通知心胸外科值班医师陈升恺主治医师紧急会诊，并立即准备送手术室行剖胸探查，术前准备期间患者血压不稳定，有下降趋势，遂用升压药维持，并由急诊科黄晓庆医生彩超监控心包积液情况。

凌晨1点35分，术前刚准备完毕，患者突然出现呼吸困难，呼吸停止，颈动脉搏动消失，彩超监控下，心包大量积液，出现急性心包压塞，在急诊科韩溟主任医师的指挥下，医生陈岳峰、文科，护士汤加宜、林子人、肖惠红等，立即气管插管上呼吸机，在彩超指引下行心包穿刺，首次穿出约100ml积血，肾上腺素作用下，患者心率逐渐恢复，但患者还是反复抽搐，无法固定心包穿刺针，立即实施镇静，在心胸外科医生陈升恺的协助下，心包再次穿刺成功并置管，共抽出积血415ml（2次），患者心率恢复120次左右，并彩超监控下患者心脏搏动有力，凌晨2点15分，送手术室剖胸探查，在送手术室的电梯间患者再次心脏停跳，经陈升恺医生胸外按压，复苏成功。

得悉情况的心胸外科副主任徐小华于凌晨1点47分赶到现场组织抢救，他与陈升恺医师、急诊外科研究生林伟深医师，以及麻醉科谢少锋主任医师、吴少坪医师，手术室护士陈葵禧、黄树明、许舜珍共同配合，为患者实施紧急手术。

麻醉科主任游志坚获知情况，也同时组织心脏急救小组及体外循环小组到院，进行全方位的准备。患者送进手术室准备接受手术期间，患者心脏第三次停跳，麻醉医生即监测病人的生命体征，发现血压、心率均无法测及，双侧瞳孔散大，立即予以胸外心脏按压，并予间断静推肾上腺素，同时紧急消毒铺巾，边维持胸外心脏按压边开胸，剪开原缝合伤口，见大量暗红色血性液体喷出，徐小华副主任医师沉着果断，于病人伤口上缘迅速切一横行约20cm切口，切开皮肤及皮下、肌层，胸膜层，见心包膨胀明显，切开心包，插入吸引器吸引，减轻心包压塞，连接自体血回。改胸外心脏按压为胸内心脏按压，同时紧急输血，经处理后患者心跳恢复，心跳有力。术中探查见心脏右心室前壁可见一长约2cm破裂口，心脏前壁已被刺穿，大量暗红色血性液体从心脏破裂口喷出，心包和胸腔内大量积血。徐小华副主任医师和陈升恺主治医师在心脏裂口外缘行全层连续缝合，缝合后测试未见活动性出血。患者到手术室后失血至少超过3000ml，加上院前的失血量和急诊的失血量无法完整统计，几乎等于全身血液换一遍（正常人血容量4000-6000ml，患者个子小，血容量估计大约4000-5000ml）。手术医师全力救治准确应对，将破口缝闭，若再晚数分钟，挽回患者生命将十分渺茫。

术后患者病情稍稳定，经ICU韩飞副主任医师会诊，于凌晨4点50分将术后患者接入综合ICU密切监护治疗。目前患者还在ICU严密观察监护对症治疗，生命体征基本稳定。

在本例金属锐器心脏刺伤抢救尚未落下帷幕的时候，凌晨2时20分，急诊又接诊了一位同样因金属锐器背部刺伤的外地籍在汕的14岁男孩，该男孩被金属锐器从背部插入左侧胸腔。经急诊科医生床边超声检查，发现患者无明显血气胸，胸腔及纵膈内重要脏器血管完整，外科医生将锐器妥当固定后急送CT检查，提示左背部T5椎体左侧旁金属锐器刺伤，锐器尖部距胸主动脉外后壁约3mm。在初步判明病情后，极为小心将患者送入手术室，由心胸外科徐小华副主任和陈升恺医生，在麻醉科谢少锋主任医师，手术室护士陈葵禧、黄术明、郑鮀英等医护人员等协助下，医护人员不顾疲劳立即为病人行左侧剖胸探查、左肺裂伤修补术，并将左背部金属锐器成功取下。术后，患者病情基本稳定，转入普通病房治疗中。

（心胸外科徐小华副主任、陈升恺医生检查术后患者康复情况）

（供稿：急诊科、心胸外科、麻醉科、ICU，编辑：医务科、宣传科）