近日，我院介入科救治一例子宫动脉栓塞术（UAE）治疗胎盘植入致产后出血、宫腔内感染的病例，经抗感染等对症治疗后患者保留完整子宫并顺利出院。

患者，女，27岁，孕1产1，胎盘植入致产后出血、宫内感染。产后超声检查提示：宫腔内见胎盘组织回声，范围约105×65×130mm，位于子宫后壁及宫底，部分与宫底肌层分界欠清，肌层最薄处厚约3mm。宫颈管内见混合回声区范围约92×55mm。MRI检查同样提示胎盘植入。

产科联系介入科会诊，经介入科与产科医生讨论多方面病情后，结合患者有二胎生育要求的实际情况，确定保留子宫成为首要任务，决定先行子宫动脉栓塞术（UAE），术后3日内再拟行清宫术，清除植入的胎盘组织。清宫术前行UAE术其目的有：1.阻断子宫主要供血动脉，减少清宫术中出血，避免切除子宫风险；2.缺血缺氧状态下导致子宫平滑肌收缩增强，有利于止血并促进宫腔内残留胎盘排出；3.明胶海绵颗粒在体内一般48h后可以被机体逐渐吸收，短期内子宫动脉可再次开通，恢复子宫血供。

6月29日， 在介入科副主任吴熙中主任医师的指导下，黄得校副主任医师博士与郑泽海住院医师共同为患者实施手术。患者在介入导管室局麻下行双侧子宫动脉栓塞术（UAE），术中用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉（图1），整个手术过程仅约35分钟。手术当天傍晚患者诉阴道有组织物排出，在产科大夫协助下成功分娩出完整的残留胎盘（图2）。原计划隔天的清宫术取消，病理证实阴道分娩物为残留胎盘。

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产后出血是造成围产期死亡的主要原因之一，常见病因包括胎盘植入、宫缩乏力等。既往对产后大出血产妇往往采取子宫切除挽救生命。近10多年来，介入放射学发展迅猛，其技术方法亦在妇产科疾病中广泛应用。目前，大多数产后出血均可采用介入技术，明显降低子宫切除率，保留有效的生育能力。我院介入科自2015年来，开展子宫动脉栓塞术（UAE）治疗胎盘植入、宫缩乏力等病因引起的产后出血，取得了良好的效果，为产科诊治产后出血护航。

子宫动脉栓塞术（UAE）能有效治疗产后出血，并作为预防、避免胎盘植入或瘢痕妊娠患者清宫手术中大出血的保障措施。同理，子宫动脉栓塞术亦广泛应用于妇科疾病治疗，特别用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性出血的治疗。早在2004年，时任美国国务卿赖斯患有子宫肌瘤，在美国当地就医，就接受子宫动脉栓塞术（UAE）治疗。UAE治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症其机制为：1）闭塞肌瘤或异位内膜病灶供血动脉，使责任血管血流变缓，有利于血栓形成；2）栓塞动脉后，阻断肌瘤、腺肌症病变的血供，达到“饿死”肿瘤或异位内膜病灶的目的，有效缓解或祛除相应临床症状。

子宫动脉栓塞术（UAE）治疗产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性出血等，无需开刀、创伤小、疗效确切、并发症少，有效保留完整子宫生理器官及生育能力。患者在UAE术后3个月可恢复正常月经，术后6个月可再次妊娠。

美国妇产科协会在子宫肌瘤治疗上，子宫动脉栓塞术（UAE）推荐级别为A级，与外科治疗相同推荐级别。同时，在有生育要求的患者中，目前更多临床研究支持子宫动脉栓塞术（UAE）可以作为子宫肌瘤治疗的首选方法。

子宫肌瘤的介入治疗图示：

（供稿 介入科）