近日，银河集团9873入口首页网址甲乳疝外科、胸外科、肿瘤内科、呼吸内科、影像科、病理科、药学部等多学科合作，为罕见“二重癌”（原发性乳腺癌合并原发性肺癌）患者制定了精准、规范的个性化诊治方案，极大提高了患者生活质量。

同一患者同时或先后发生的一个或多个器官的2种以上组织来源的彼此无关系的原发恶性肿瘤称“多原发癌”（multiple primary carcinoma，MPC），也称“重复癌”，出现两种原发癌者则称为“二重癌”。MPC不仅会加重癌症患者的病情，也会给治疗带来一定困难。

两个多月前，48岁的陈女士自觉右侧乳腺有一肿块，起初她并无在意，随着肿块日益增大才逐渐重视，辗转多家医院后最终慕名来到我院甲乳疝外科陈业晞教授团队就诊。入院后查彩超提示右侧乳腺癌并右侧腋窝淋巴结转移可能，穿刺病理进一步明确为右侧乳腺浸润性导管癌伴右侧腋窝淋巴结转移。胸部CT平扫结果提示右肺上叶多发结节，考虑多中心型肺癌可能。完善CT增强检查提示右肺上叶多发结节，考虑肺癌并肺内转移或多中心肺癌可能性大。为进一步明确病情，陈业晞团队请血管介入科进行会诊，血管介入科负责人黄得校主任医师亲自为病人行右上肺结节穿刺术，病理明确诊断为右上肺腺癌。完善包括PET-CT等检查后，该患者确诊为：右侧乳腺浸润性导管癌伴右侧腋窝淋巴结转移并右上肺原发性腺癌。对于两种组织来源不同的恶性肿瘤来说，诊治方案与单一的恶性肿瘤伴远处转移完全不同。

考虑到患者病情复杂，陈业晞教授团队邀请了呼吸内科宋梅主任医师、胸外科黄伟哲主任医师、肿瘤内科姚铠涛副主任医师、医学影像科林艳主任医师、药学部周艳琼副主任药师、病理科黄海花副主任医师，以及甲乳疝外科林李波主任医师、李廷汉主任医师、林晓琪副主任护师等一众专家进行多学科（MDT）讨论，为患者制定精确、规范、个体化的诊断及治疗计划。1月24日，在甲乳疝外科郭国湖教授的主持下，MDT讨论会顺利进行，郑杰华医师对患者病情作了详细介绍。针对患者肺癌分期较早，具备手术指征的情况，陈业晞教授表示：“同时进行几个手术从来不是外科医生无法完成的难题，问题是这么做患者术后获益有多少，从术后风险性来看我对此持保留意见”。陈业晞教授指出，在治病的同时更要救人，应当充分考虑患者术后功能的恢复和对生命质量的要求。新辅助治疗已经成为当前乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》推荐对于有一定肿瘤负荷（T2期或N1期及以上）的三阴性或HER2阳性乳腺癌以及期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和保腋窝的患者进行新辅助治疗，同时可根据新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性，并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解（pCR）而制定后续辅助治疗策略。经讨论，会诊专家一致认为：对肺部穿刺组织进行基因检测以明确是否有针对性治疗靶点；考虑到肺癌手术对患者身体条件的打击，可能导致乳腺癌进展，建议先行新辅助化疗2个疗程后再进行肺癌手术治疗。

陈业晞教授团队遂为患者制定了兼顾肺癌的新辅助治疗方案，在局麻下为患者实施了经右侧颈内静脉输液管植入术，并完成了第1次新辅助化疗及新辅助靶向治疗，治疗后患者无明显不适。令人欣慰的是，患者肺部结节的基因检测结果提示EGFR基因突变，结合现有研究证据及患者一家的意愿，最终选择了奥希替尼进行肺癌的靶向治疗，并为患者制定了后续随访治疗方案。在甲乳疝外科陈业晞教授团队以及科室护理团队的细致照护下，患者治疗后顺利出院。

该罕见病例的成功诊治，体现了附二院应用精准医疗、发挥多学科协作诊疗的先进理念，增强了各专业学科之间的交流，为患者提供规范化、个体化的诊治方案，保障了患者的最大权益，使得患者及时获得手术、化疗、放疗及生物靶向治疗等综合治疗的机会，最终提高恶性肿瘤患者的长期生存率和生命质量。

▲ 甲乳疝外科医护团队

（供稿：甲乳疝外科）