3月份正值儿科急诊高峰期，12日凌晨2点左右，银河集团9873入口首页网址儿科急诊部像往日一样忙碌，医护人员有条不紊地接待着病人。“快点，医生，小孩昏迷了！”此时从人群中挤进一名青年男性，抱着一个女童。询问得知，女童小宝（化名）12周岁，既往在外院诊断郁抑症，11日晚自行服用大量丙戊酸钠片（0.2g/片，约50片），在我市某医院经洗胃等处理后病情渐加重，建议转至我院儿科治疗。送至儿科急诊部时，小宝已经神志不清，情况非常严重，一旦得不到及时救治，后果将不堪设想，急诊护士立即建立静脉通路，同时，医生联系PICU并经绿色通道收住PICU进一步治疗。   

由于患儿体内存在大量药物未清除，毒素滞留体内，会进一步造成器官功能损伤，目前较好的治疗方法是进行血液灌流，可以迅速去除这些体内的毒性药物。在分析患儿病情后，护士第一时间抽取血液外送检查丙戊酸钠浓度。儿童医院CRRT团队为患儿制订了个性化详细的治疗方案，评估血管条件，制订突发应急预案，向家属交代了病情并取得家属知情同意。20分钟不到，患儿左股静脉血透静脉通路成功建立。紧接着，联系血透室调用机器，调节参数，连接机器，血液灌流治疗有条不紊进行，CRRT团队成员全程密切观察患者反应及设备运行情况。2个小时过去了，患儿意识逐渐清楚，呼吸慢慢平稳，各项指标逐渐稳定下来，基本脱离了生命危险，抢救取得了初步胜利,大家不约而同松了一口气。次日患儿外送丙戊酸钠浓度结果回报>150.00μg/ml。经过后续系统治疗，患儿各方面指标均有好转，临床症状明显改善，3月14日复查丙戊酸钠浓度21.17μg/ml，请精神心理科医生会诊后于3月16日转至汕头大学精神卫生中心继续治疗。

据文献报道，急性摄入丙戊酸钠过多，血药浓度大于180μg/ml即可导致患者中枢神经系统功能障碍，大鼠口服丙戊酸钠半数致死量折算到人的半数致死量为0.13～0.16g/kg，按照患儿37kg计算，半数致死剂量约为5～6g，极限致死剂量为9g左右，该患儿服用丙戊酸钠片总量达到约10g，如果得不到积极抢救，如此大剂量的中毒，导致死亡的可能性极大。血液灌流作为有效的抢救手段，其原理是将患者的血液引出体外，经过血液灌流器，清除体内外源性毒物（有机磷农药中毒，精神类、安眠类药物中毒等）或清除体内有害的代谢产物（尿毒症、肝性昏迷中的高血氨、高血脂等）以达到血液净化。

附二院儿童医院PICU在粤东地区率先开展儿童血液净化技术，目前为本地区唯一能在PICU病房独立开展血液净化治疗的单位，至今已成功实施血液净化治疗超50例/次（包括连续性肾脏替代治疗、血浆置换及血液灌流等），均取得了满意治疗效果，进一步提高了危重症儿童的抢救成功率，标志着我院在儿童危重症技术上又迈上一个新台阶。

（供稿：附二院儿童医院）