近期，银河集团9873入口首页网址呼吸内科宋梅主任、许惠娟副主任医师联合麻醉科和内镜中心，成功开展了多例“咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉下无痛支气管镜检查”，为患者提供舒适、安全的支气管镜检查，告别支气管镜检查“会呼吸的痛”。

在开展该项新技术前，呼吸内科宋梅主任多次组织研讨会，从设施设备、技术操作、术中监护、应急预案等方面与团队成员进行了认真讨论和研究，确保了该项技术顺利实施。

病例一：患者为中年男性，因“发热，咳嗽”来我院就诊，入院后行胸部CT检查发现双肺多发渗出病灶，给予经验性抗感染治疗后，仍反复出现发热，建议行支气管镜检查，行肺泡灌洗术，灌洗液送检二代测序（NGS），查找病原体。患者听闻朋友说支气管镜检查过程很痛苦，内心犹豫不决。许惠娟副主任医师与患者及其家属积极沟通，讲诉手术的必要性和安全性，消除了患者的恐惧感。术中，许惠娟副主任医师给予咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉，予支气管镜详细检查，同时完全灌洗、刷检等手术。患者呼吸均匀，无剧烈咳嗽，生命体征平稳，术程顺利，手术时间也明显缩短。术后患者很快清醒，当询问手术过程，患者露出开心笑容：“完全没有不适感，原来支气管镜不难受啊！”肺泡灌洗液送检NGS检查，提示鹦鹉支原体。该病原体为特殊病原体，常规抗感染无效，立即予更换抗菌素，予多西环素口服，三天后患者再无发热，咳嗽明显好转，给予带药出院，服用三周后复查胸部CT，可见病灶明显吸收。

图1：入院前胸部CT；图2：普通抗感染治疗10天后；图3：查找到病原体治疗后2周

病例二：患者为高龄男性，左侧胸腔大量积液，胸腔闭式引流术后，胸水多次检查，未找到肿瘤细胞，病因未明确。行胸部CT可见左肺不张，左主支气管支气管狭窄。考虑该患者高龄，新生物浸润左主支气管壁，活检难度较大，术程较长，手术出血风险大，如剧烈咳嗽，影响活检，增强出血风险。许惠娟副主任医师予联合咪达唑仑和舒芬太尼麻醉，术中无明显咳嗽，呼吸、循环稳定，顺利取得活检组织，出血少，成功完成支气管镜活检术。术后病理显示：小细胞肺癌。及时给予有效的治疗方案。

病例三：患者为老年男性，查胸部CT可见左肺门占位，纵膈多发淋巴结，病灶累及主动脉。支气管镜活检出血风险大。许惠娟副主任医师予行无痛支气管镜检查及活检术，顺利取得活检组织，活检后病灶出血，予及时止血。患者术中无明显咳嗽，呼吸、循环稳定，给予术中止血创造了良好条件，为顺利完成支气管镜活检术奠定基础。术后病理显示：小细胞肺癌。为患者进一步治疗明确了方向。

拓展阅读：

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，传统的支气管镜检查采用局部黏膜表面麻醉，该方法简便、经济，患者在查中处于清醒状态。通常情况下，当支气管镜进入声门及其以下气道时，因支气管镜的直接刺激，患者出现恐惧、呛咳、恶心、窒息感，导致无法完成支气管镜检，影响患者的诊疗，严重者甚至发生心脑血管意外等；也有部分患者由于对支气管镜检查的恐惧，而拒绝接受内镜检查，可能延误相关疾病的诊治。因此，在无痛、安全的状态下进行支气管镜检查，是非常有必要的。我院呼吸内科新开展的咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉下无痛支气管镜检查，提高了患者检查的舒适度，减少了不良反应，有效提高了疾病诊断率。

咪达唑仑有镇静催眠等中枢抑制作用，并有顺行性遗忘作用，故有助于缓解病人紧张情绪。但它不具有镇痛和抑制有害刺激的作用，术后苏醒时间长，认知能力恢复较慢，呼吸循环抑制不良反应较多，增加麻醉风险。

舒芬太尼是一种强效镇痛药，起效快，小剂量时对呼吸抑制轻，有良好的血流动力学稳定性，能抑制有害刺激向中枢的传导，还有较强的麻醉效应和镇静效且起效快，血液动力学稳定性更好，安全范围大。

咪达唑仑联合舒芬太尼，增加了镇静镇痛作用，减少了用药量，降低呼吸和循环的不良反应，使支气管镜检查更舒适、更安全。无痛支气管镜技术的开展，响应医院倡导的“以人为本”，满足病人对舒适化、无痛化医疗服务的需求。医学的发展，患者的需求，召唤着我们不断地突破自我，脚踏实地，努力为病人服务！

（供稿：呼吸内科）