近日，银河集团9873入口首页网址心血管内科成功实施粤东地区首例应用新型8F三维心腔内超声导管（ICE）引导下的左心耳封堵手术，成为粤东为数不多开展ICE引导下左心耳封堵术的医院之一。该技术的常规应用将为具有高卒中、高出血风险的房颤患者带来福音。

患者吴大爷，67岁，12月上旬来我院就诊，自诉无明显诱因出现阵发性心悸，伴有胸闷，持续十余分钟至半个小时不等，经检查明确诊断为心房颤动，合并多发腔隙脑梗塞，长期口服抗凝药，CHASD2-VASC评分5分，HAS-BLED评分4分，房颤卒中风险、出血风险均较高。为降低卒中风险及出血风险，心内科团队反复详细讨论，决定为吴大爷实施心腔内超声检查+房间隔穿刺术+经皮左心耳封堵术，手术过程顺利。在医护团队的精心呵护下，吴大爷术后恢复良好并顺利出院。吴大爷感叹：此次手术没有自己想象的恐怖，原本紧张的情绪也消失了，不得不赞叹现在医疗技术的伟大，造福了他们这些老年人！

【拓展阅读】

手术流程——精准到位，安全高效

一、ICE结合DSA测量分析左心耳

首先在患者的右侧股静脉植入11Fr及8.5Fr的两个鞘管，分别送入ICE导管及房间隔穿刺系统至右心房。使用ICE导管三维重构左心房，在超声直视下，选择了房间隔穿刺的最佳部位（偏下偏后）。房间隔穿刺成功后，ICE导管可以沿着导丝从右心房进入左心房的左上肺静脉。调整ICE导管后，可以从心腔内对左心耳进行测量,结合DSA肝位造影测量心耳开口25 mm,可用深度22 mm，心耳内梳状肌发达，属于敞口菜花型左心耳，考虑到心耳的形态以及稳定性，选择WATCHMAN 30 mm封堵器。

▲三维超声指导房间隔穿刺图

二、封堵器植入及评估

在ICE指导和DSA影像下，沿猪尾将导引系统推送至目标位置，撤猪尾和内芯后，将WATCHMAN 30 mm输送系统送入导引鞘，缓慢退鞘展开封堵器，展开后DSA下通过造影确认其位置，结合ICE下显示，封堵器到达非常完美的位置。完全符合成功的标准，即PASS 原则：P：位置准确；A：器械稳定；S：大小合适，压缩比20%；S：封堵完全，无残余分流；完美释放，手术顺利结束。

▲心腔内超声评估封堵器释放之后封堵情况

优势对比：创新术式——ICE指导下左心耳封堵手术

（1）对比传统左心耳封堵手术的优势

传统左心耳封堵手术，术前及术中均需要通过插入食道超声监测排除左心房及左心耳血栓，部分患者不能耐受或者不愿意接受经食道超声心动图检查，因此无法顺利手术。而本次进行的ICE指引下的左心耳封堵手术，无需全麻和TEE，大大节省了手术时间，且优化了手术步骤，使患者术中体验更好，同时对于高龄患者也更加安全有效。

（2）应用全球最新款三维心腔内超声导管

此外，本次左心耳封堵术中使用的新型超声导管是全球最新款三维心腔内超声导管。与传统心腔内导管相比，导管管径更小，仅为8F，可以方便的进入左心房进行近距离多角度的测量操作，还能更好地减少血管创伤。在ICE指导下的房间隔穿刺，直视房间隔，能极大地降低房间隔缺损风险。在进入左房后，ICE能更好地明确左心耳解剖结构，更准确地根据心腔内实际情况预判难度、测量相关参数及评估封堵策略。进行左心耳封堵的过程中，实时监测实现了包括心包积液、血栓等多角度的手术把控，大大提高手术安全性。

我院心内科团队在激光旋磨等复杂冠脉介入手术、TAVR结构心脏病介入等领域不断创新开拓，如今又在院内开展粤东首例8F三维超声导管指导下左心耳封堵手术，不断精进创新治疗方法，为复杂心脏疾病患者的治疗带来新希望！